![]() |
PEMERINTAH PROVINSI ACEH
|
![]() |
FORM REGISTRASI SISWA
NO. PENDAFTARAN : | |
Nama Siswa | |
Jenis Kelamin | |
NISN | |
NIK | |
No KK | |
Alamat | |
Tempat Lahir | |
Tanggal Lahir | |
Agama | |
Mempunyai KPS/PKH, KIP | |
Asal Sekolah | |
Tanggal Pendaftaran | 1970-01-01 00:00:00 |
no.telp | |
Nama Ayah | |
NIK Ayah | |
Tahun Lahir Ayah | |
Pendidikan Ayah | |
Pekerjaan Ayah | |
Penghasilan Ayah | |
Nama Ibu | |
NIK Ibu | |
Tahun Lahir Ibu | |
Pendidikan Ibu | |
Pekerjaan Ibu | |
Penghasilan Ibu | |
Nama Wali | |
NIK Wali | |
Tahun Lahir Wali | |
Pendidikan Wali | |
Pekerjaan Wali | |
Penghasilan Wali |
Tanggal Verifikasi : ......................................
|
01 January 1970 |