PEMERINTAH PROVINSI ACEH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMK KESEHATAN MUHAMMADIYAH BIREUEN
Alamat : Geulanggang Teungoh, Kec. Kota Juang, Kabupaten Bireuen, Aceh 24261



FORM REGISTRASI SISWA


NO. PENDAFTARAN :
Nama Siswa
Jenis Kelamin
NISN
NIK
No KK
Alamat
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Agama
Mempunyai KPS/PKH, KIP
Asal Sekolah
Tanggal Pendaftaran 1970-01-01 00:00:00
no.telp
Nama Ayah
NIK Ayah
Tahun Lahir Ayah
Pendidikan Ayah
Pekerjaan Ayah
Penghasilan Ayah
Nama Ibu
NIK Ibu
Tahun Lahir Ibu
Pendidikan Ibu
Pekerjaan Ibu
Penghasilan Ibu
Nama Wali
NIK Wali
Tahun Lahir Wali
Pendidikan Wali
Pekerjaan Wali
Penghasilan Wali

Tanggal Verifikasi : ......................................

Panitia





...............................................

01 January 1970

Orang Tua/Wali





...............................................